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Les tarifs des hôpitaux n'ont rien à voir avec la qualité de leurs soins

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Les tarifs des hôpitaux n'ont rien à voir avec la qualité de leurs soins

Message par Dolu le Sam 24 Mai - 22:08

Les tarifs des hôpitaux n'ont rien à voir avec la qualité de leurs soins

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Les tarifs pratiqués par les établissements n'ont rien à voir avec la qualité des soins mais servent bien souvent, pour les moins rigoureux d'entre eux, d'ajustement comptable.

Contrairement aux idées reçues, les tarifs des hôpitaux publics font le grand écart. Et ce ne sont pas forcément les meilleurs qui sont les plus chers. C'est même souvent l'inverse. Le montant facturé pour une même hospitalisation varie ainsi de 70 % d'un centre hospitalier universitaire (CHU) à l'autre, et de un à six dans les établissements plus modestes, d'après une étude publiée jeudi par l'association de patients CISS, 60 Millions de consommateurs et le réseau de soins SantéClair. Il ressort aussi que le plus cher des petits hôpitaux, celui de Luneville (2230 euros), réclame aux patients et à leur complémentaire des factures plus salées encore que le plus dispendieux des prestigieux CHU, celui de Rouen (1476 euros).

En cause: l'obscur «tarif journalier de prestation», ou «TJP» pour les connaisseurs. Ce mécanisme, qui n'existe que dans le public, est fixé par l'établissement lui-même, avec l'accord de l'Agence régionale de santé, et se justifie officiellement comme une participation du patient et de sa mutuelle au coût des soins. Il rapporte près d'un milliard d'euros par an aux établissements.

En vérité, il n'existe aucun lien entre ce tarif et la qualité de la prestation. En effet, le TJP sert de variable d'ajustement comptable pour les établissements en difficulté. Parmi les petits hôpitaux, ce sont souvent ceux à l'activité déclinante et aux coûts non maîtrisés qui se retrouvent en haut du classement. Ainsi, l'hôpital de Rochefort a augmenté ses tarifs de 50 % de plus que ses homologues charentais pour faire face à des coûts en hausse et des recettes en baisse.

Parfois aussi, des hôpitaux, parce qu'ils ont trop investi, font gonfler leurs tarifs pour éponger l'ardoise. C'est le cas de l'établissement de Saint-Malo, qui a augmenté son TJP de 293 % depuis 2003, quand les dépenses nationales de santé augmentaient seulement de… 42,6 %. Soit sept fois plus! L'établissement malouin est débordé face aux charges de fonctionnement supplémentaires engendrées par 43 millions d'investissements dans ses bâtiments et ses équipements techniques ces dernières années. «S'il y a un problème de financement des petits hôpitaux, il ne faut pas le cacher en appliquant une rustine», dénonce Thomas Laurenceau, rédacteur en chef du magazine 60 Millions de consommateurs.

Le patient bien souvent n'y voit que du feu. C'est en effet la mutuelle qui s'acquitte du TJP (ainsi que d'une partie du forfait chambre individuelle). «L'hospitalier représente pour nous la dépense la plus dynamique et atteint aujourd'hui 13,5 % de nos remboursements», indique-t-on à la Mutualité française. Reste que les 4 millions de Français qui n'ont pas de complémentaire santé doivent s'acquitter eux-mêmes de la TJP.

Le ministère de la Santé a publié une circulaire en 2013, puis une autre en mars pour calmer les ardeurs des établissements. «Le niveau des TJP est très hétérogène et entraîne une inégalité dans le reste à charge des patients qu'il est nécessaire de modérer», reconnaît-t-il dans le dernier texte. Les établissements hors des clous doivent baisser de 5 % leurs tarifs de façon progressive. Cela ne résout toutefois en rien la question du financement d'un réseau hospitalier que l'Assurance-maladie et l'État ne peuvent plus assurer.


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