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Quelles contraceptions dans le futur ?

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Quelles contraceptions dans le futur ?

Message par Dolu le Mar 11 Nov - 22:27

Quelles contraceptions dans le futur ?

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Contraceptif masculin, hormonal, permanent... : le Pr Nathalie Chabbert-Buffet (hôpital Tenon) décrypte les options qui s'offrent, ou vont s'offrir, au public.

En matière de contraception, nous disposons actuellement de contraceptifs locaux ou mécaniques (préservatifs et spermicides), hormonaux (les œstroprogestatifs, comme la pilule, et les progestatifs) ainsi que de dispositifs intra-utérins (stérilets). Les préservatifs sont aujourd'hui la seule technique assurant la double fonction de contraception et de protection contre les infections sexuellement transmissibles mais leur principal écueil réside dans une efficacité contraceptive limitée. Les progrès effectués ces cinquante dernières années ont permis de développer des contraceptifs oraux mieux tolérés sur le plan gynécologique et métabolique, des formulations de contraceptifs hormonaux permettant un meilleur suivi de la contraception (implants, anneaux vaginaux, patchs contraceptifs), et des dispositifs intra-utérins qui réduisent les saignements. La recherche poursuit ses efforts pour apporter une meilleure tolérance et un meilleur suivi, et donc plus d'efficacité. Cependant, d'autres objectifs sont majeurs: développer des contraceptions ayant d'autres bénéfices et utilisables partout dans le monde.

A la demande

Les pilules œstroprogestatives les plus récemment commercialisées se présentent sous forme de plaquettes comportant, non plus 21 comprimés actifs, mais 24 voire 28. Une dernière avancée se présente sous la prise d'affilée (sans arrêt) de comprimés pendant trois, voire douze mois, induisant la disparition des règles et permettant aux femmes d'éviter les douleurs qui y sont liées. La forme trimestrielle sera bientôt disponible. La contraception d'urgence (ou pilule du lendemain) comporte quant à elle soit du levonorgestrel, soit de l'acétate d'ulipristal et est uniquement administrée en cas d'accident.

Aujourd'hui, les études évaluent la possibilité d'une contraception «à la demande», à prendre uniquement en cas de rapport. Le levonorgestrel est également évalué dans cette indication sous forme de gel vaginal. Côté molécules, la nestorone est un progestatif actif, par voie non orale uniquement, présenté sous forme d'un anneau vaginal mis au point pour les femmes allaitantes. Cette molécule est actuellement à l'étude, en association à des œstrogènes, administrée par voie vaginale ou en implant sous cutané. L'estétrol, autre œstrogène produit uniquement pendant la grossesse par le fœtus, aurait un faible impact sur le foie et les seins. Il est en cours d'évaluation, en association à un progestatif comme le levonorgestrel ou l'étonogestrel, pour une potentielle pilule du futur. Enfin, les modulateurs sélectifs du récepteur de la progestérone (SPRMs), dont l'acétate d'ulipristal, commercialisé comme pilule du lendemain, est un membre de cette famille, permettent de contrôler les saignements quand elle est administrée au quotidien. Raison pour laquelle elle a été commercialisée récemment pour le traitement des fibromes utérins compliqués de saignements. Des anneaux vaginaux contraceptifs et des dispositifs intra-utérins, contenant cette molécule et d'autres membres de la même famille, sont par ailleurs en cours de développement.

Une protection contre les MST

Les progestatifs injectables par voie intra-musculaire (ou implants sous-cutanés) sont séduisants car ils libèrent de la prise quotidienne d'un comprimé sans nécessiter la mise en place d'un corps étranger dans le vagin ou l'utérus. Dans le futur, des systèmes permettant une auto-administration de contraceptifs injectables devraient voir le jour. Comme une nouvelle génération de «patchs». Ces systèmes permettent de créer un petit réservoir cutané invisible contenant une molécule contraceptive. La pilule a, quant à elle, de nombreux bénéfices non contraceptifs, comme la réduction des douleurs liées aux règles, le risque de cancer de l'ovaire et de l'endomètre.

La recherche d'une contraception efficace permettant simultanément la protection contre les infections sexuellement transmissibles est un enjeu majeur, en particulier dans les pays fortement touchés par ces dernières. Des gels spermicides et anti-infectieux sont également à l'étude dans ce but, comme des anneaux vaginaux contraceptifs délivrant également des anti-rétrovirus (anti-sida). L'accent est aussi mis sur des contraceptions permettant de corriger la carence en fer (par la présence de comprimés de fer en fin de plaquette) par exemple.

La vaccination, une voie de recherche active

La contraception idéale serait de pouvoir administrer une substance non hormonale, dénuée d'impact vasculaire ou métabolique, bloquant l'ovulation et sans interférer sur le cycle. Certains anti-inflammatoires ont cette capacité. Ils sont actuellement à l'étude en contraception d'urgence, seuls ou associés au levonorgestrel pour augmenter leur efficacité. La vaccination contraceptive est toujours une voie de recherche active, portée par la découverte de molécules clés impliquées dans les différentes étapes de la production de spermatozoïdes, dans la croissance des follicules ovariens ou l'ovulation, ou encore dans la fécondation et dans l'implantation de l'embryon dans l'utérus.

Enfin, la contraception hormonale masculine est également l'objet d'une recherche active. Parmi les progrès importants effectués dans ce domaine, la progression des mentalités est un point crucial. Les hommes se déclarent plus souvent prêts qu'antérieurement et leurs compagnes plus enclines à confier aux hommes cette responsabilité. La panoplie contraceptive est très développée, notamment en France, et la recherche continue activement, de la biologie à la sociologie. Ces progrès doivent également bénéficier aux zones du globe moins favorisées.


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